Procedura care poate salva bolnavul cu AVC de dizabilitate se poate face doar în câteva spitale din România
Trombectomia mecanică este o procedură care poate salva bolnavul cu AVC de dizabilitate. Pentru efectuarea ei medicul folosește anumite dispozitive cu care extrage cheagul de sânge format pe o arteră mare din creier.
Intervenția se poate face în primele 6 ore de la apariție simptomelor și doar în condiții execepționale după mai mult timp. În România ar trebui să avem un spital în care să se poată face trombectomie la 1 milion de locuitori. Din păcate, avem mai puțin de 10.
Dr. Răzvan Radu, medic specialist neurolog, competență neurointervențional: „Trombectomia mecanică presupune că un cheag de sânge este este extras din interiorul vaselor din creier, folosind un aparat cu raze X și anumite catetere – care sunt de fapt tuburi pe care noi le ducem până la acel chiag fie pentru a aspira acel cheag, fie pentru a-l agăța și scoate. Astfel se restabilește fluxul de sânge normal în zona care suferea, care nu primea sânge din cauză că era blocată cu un cheag.”
Este o intervenție miniminvazivă?
Dr. Răzvan Radu, medic specialist neurolog, competență neurointervențional: „Da. Trombectomia mecanică este o intervenție care se face la fel ca orice stentare cardiacă, printr-o puncție arterială, cel mai frecvent la artera femurală.”
Este riscant pentru pacient? Totuși, intrați cu niște dispozitive până în creier.
Dr. Răzvan Radu, medic specialist neurolog, competență neurointervențional: „Pacientul cu accident vascular cerebral ischemic prin ocluzie de vas mare are cea mai proastă zi din viața lui. El vine la noi cu o boală care aduce un risc de mortalitate de 1 din 3 și un risc de dizabilitate de a rămâne cu un handicap de până la 90 %. Procedura noastră evident că are anumite riscuri, dar acele riscuri sunt pe la 2-3 % de a avea complicații, complicații care nu înseamnă neapărat că o să facă mai rău, deoarece v-am spus înainte că el este deja într-o situație foarte critică și prognosticul, dacă nu ai face această procedură, este foarte, sumbru.”
Care sunt beneficiile trombectomiei?
Dr. Răzvan Radu, medic specialist neurolog, competență neurointervențional: „Ceea ce noi reușim să facem cu această procedură este să creștem șansa ca un pacient să nu aibă dizabilitate sau handicap. drept urmare să fie redat societății, spunem noi, adică să se ducă la cumpărături, poate chiar să lucreze. să-și facă toate acțiunile pe care le făcea înainte și nu are nevoie de ajutor, până la unu din 2. În mod normal, ar fi cam unul din 10 fără această procedură. Deci acesta este marele beneficiu al trombectomie mecanice.”
Sunt suficienți medici în România care să știe să facă această procedură?
Dr. Răzvan Radu, medic specialist neurolog, competență neurointervențional: „Nu, din păcate nu suntem suficienți medici. Nu avem o acoperire bună pentru toată țara și în spitalele în care se face ar fi nevoie de mai mult personal pentru a duce toată această muncă pe care noi o facem în puțini oameni. Momentan se poate face în diferite spitale din Transilvania: Timișoara, Oradea, la Târgu Mureș, Sibiu, Suceava și în București, în principal la SUUB și Institutul de Boli Neurovasculare.”
Ar trebui să avem un centru de stroke la un milion de locuitori. Însă avem mult mai puține. De ce?
Dr. Răzvan Radu, medic specialist neurolog, competență neurointervențional: „Este cumva un cerc vicios, neavând o structurare a specialității de radiologie intervențională activă în multe centre, nu a putut să vină nimeni să facă trombectomii. Apoi, foarte puțini medici își doresc să facă această procedură. Trebuie înțeles că peste 60- 70 % din aceste proceduri se fac în afara orelor de program. Accidentul vascular cerebral nu așteaptă și nu apare între ora 08:00 și 2 când noi suntem la program. Apare noaptea, apare după-amiaza, apare dimineața la 6 și sunt foarte puțini medici dispuși să își asume o slujbă în care să se ducă, nefiind plătiți, nefiind într-un regim de gardă. În plus, este foarte greu dacă sunt doar 2 medici, pentru că nu poate nimeni să fie 15 zile pe lună de gardă, să efectueze astfel de proceduri.”
De ce este necesar ca mediul să meargă rapid, atunci când este solicitat pentru o trombectomie? Care este fereastra în care se poate acționa?
Dr. Răzvan Radu, medic specialist neurolog, competență neurointervențional: „Cu cât scoți un cheag din cap mai repede, cu atât șansele ca pacientul tău să fie bine cresc. Noi ne dorim ca timpul de la când a fost diagnosticat un AVC care vine la noi în spital până când noi funcționăm artera și începem să facem procedura de revascularizare să fie cam sub 30 de minute – în Spitalul Universitar. Pentru transferuri, ne-am dorit ca timpul în care un pacient este diagnosticat într-un alt spital și vine la noi pentru o trombectomie, să plece în sub 60 de minute din acel spital. Cu cât eficientizăm asta cu atât ajunge mai repede. Fereastra clasică în care această procedură trebuie făcută este în primele 6 ore de la debutul simptomatologiei și aici avem undeva 90 % din pacienți.
Există număr mic de pacienți care, prin anumite metode imagistice mai sofisticate sau frecvent din cauză că cele 6 ore de fapt nu sunt de la debut și el s-a culcat, dar noi nu știm exact când s-a făcut accidentul și atunci noi calculăm că era bine când s-a culcat și pierdem niște ore, pentru acești pacienți, să putem depăși această fereastră și să ne ducem înspre 24.”
V-ați specializat în Franța și v-ați întors. În ultimul an a crescut numărul trombectomiilor, dar cum suntem față de alte țări?
Dr. Răzvan Radu, medic specialist neurolog, competență neurointervențional: „Am înregistrat o creștere importantă față de anii trecuți. Ne bucură pentru că salvăm, adică de oferim o șansă mai multor oameni, dar pe de altă parte, începe să fie și o mică povară, pentru că facem tot acest număr de trombectomie 330, în mare parte în 2 oameni, câteodată în 3. Pe când același număr de trombectomii, când lucram în Franța, undeva la 350, erau făcute în 5-6 oameni, adică resursa umană este o mare problemă în România.”
Un pacient ajunge cu AVC la Spitalul Floreasca, să zicem. Acolo nu se pot face trombectomii. Cum se realizează transferul?
Dr. Răzvan Radu, medic specialist neurolog, competență neurointervențional: „Spitalul Floreasca ne contactează, iar noi acceptăm mare parte dintre transferuri. Pacientul vine spre noi cu ambulanța, de obicei ajunge destul de repede și de la Floreasca ajunge cel mai repede.
În Spitalul universitar, momentan, trombectomia nu aduce niciun ban. Nu este în niciun fel finanțată de către Casa București pentru că e o internare sub 24 de ore, care nu se validează, adică spitalul Municipal muncește pe gratis ca să spunem. Materialele sunt decontate pe tot ce înseamnă program. Materialele pentru procedură sunt susținute de către minister, dar asistenții de sală, faptul că noi, ca medici, eu și colegul meu Bogdan Dorobăț, venim la spital, toate extra materialele care se folosesc din UPU, din diferite departament, toate aceste lucruri nu sunt finanțate în niciun fel. Foaia noastră este invalidată pentru că este un transfer de sub 24 de ore. Așa e legea în România.
Modificările ar trebui făcute la CNAS, explicat că noi transferăm pacientul înapoi, nu pentru că nu avem competența să îl tratăm -pentru că tocmai l-am tratat – dar îl transferăm înapoi pentru că nu avem unde să-l punem.”
