Dr. Nicolae Mircea Panduru: Virusul SARS CoV-2 vine la pacienții bolnavi de diabet și obezitate pe un plămân deja afectat

19-01-2021 12:25


Dr. Nicolae Mircea Panduru: Virusul SARS CoV-2 vine la pacienții bolnavi de diabet și obezitate pe un plămân deja afectat

Obezitatea È™i diabetul zaharat cresc riscul atât pentru infecÈ›ia cu SARS CoV-2, cât È™i pentru evoluÈ›ia severă a COVID-19, spune dr. Nicolae Mircea Panduru, specialist în diabet È™i nutriÈ›ie la MedLife.

Folosirea scorurilor de risc ajută la depistarea persoanelor cu risc crescut de infecÈ›ie È™i evoluÈ›ie severă în proporÈ›ie de 70-80%, înainte de infecÈ›ie sau deteriorarea stării clinice.


Pandemiile de obezitate și diabet zaharat

Specialistul atrage atenÈ›ia È™i asupra faptului că obezitatea este, la rândul ei, o pandemie cronică. Cele mai afectate zone sunt Europa, Rusia, America de Nord È™i America de Sud, cât È™i Orientul Mijlociu. El susÈ›ine că „pandemia” de obezitate a evoluat foarte mult în ultimii 30-40 de ani.

Mai mult, la nivelul global, omenirea se confruntă È™i cu o pandemie de diabet zaharat. În ceea ce priveÈ™te România, studiile arată ca 1 din 9 persoane suferă de diabet, mai exact, 11% din populaÈ›ie. „PredicÈ›iile făcute în 2007 pentru 2025 au fost deja depășite în 2016, în ceea ce priveÈ™te diabetul zaharat la nivel mondial. În clipa de față, pentru fiecare pacient cu diabet zaharat diagnosticat, mai există încă unul nediagnosticat”, spune medicul.

Pandemia de COVID-19

La începutul anului 2020 s-a conturat o nouă pandemie, de data aceasta una infecÈ›ioasă. Dr. Nicolae Mircea Panduru atrage atenÈ›ia asupra faptului că harta acestei pandemiei corespunde cu aceleaÈ™i zone unde obezitatea È™i diabetul zaharat sunt problematice în rândul populaÈ›iei: America de Nord, America de Sud, Rusia, Europa È™i Orientul Mijlociu.

Există afectare pulmonară comună?

Specialistul în diabet È™i nutriÈ›ie explică dacă putem vorbi despre o intersecÈ›ie periculoasă între aceste trei pandemii. „Virusul SARS CoV-2 vine la pacienÈ›ii bolnavi de diabet È™i obezitate pe un plămân deja afectat”, spune doctorul.

În cazul persoanelor care suferă de obezitate, mecanismele funcÈ›ionale respiratorii sunt afectate È™i presiunea intra-abdominală crescută duce la ascensionarea diafragmei È™i la suprasolicitarea muÈ™chilor respiratorii È™i, în timp, la scăderea acestor muÈ™chi. AÈ™a cum spune medicul Mircea Panduru, aceste modificări se traduc în scăderea capacității funcÈ›ionale È™i capacității vitale pulmonare.

„La pacientul obez È™i diabetic apare È™i neuropatia autonomă pulmonară, care se manifestă È™i prin disfuncÈ›ie simpatică È™i parasimpatică, dar È™i afectează modificarea calibrului căilor aeriene. În plus, apare un răspuns ventilator deficitar la hipoxie. Toate acestea favorizează infecÈ›ia È™i, ca să punem cireaÈ™a pe tort, în diabetul zaharat poate să apară È™i neuropatia nervului frenic care accentuează È™i mai mult disfuncÈ›ia pulmonară. Chiar dacă este puÈ›in cunoscută această complicaÈ›ie pulmonară în diabetul zaharat È™i chiar dacă există afectare pulmonară în obezitate, aÈ™ vrea să subliniez faptul că pacientul cu diabet È™i obezitate nu este numai un pacient cu afectare pulmonară”, precizează specialistul în diabet È™i nutriÈ›ie. Pacientul cu diabet È™i obezitate suferă de o afectare multiorganică, deoarece, aÈ™a cum menÈ›ionează medicul, în corpul acestuia, aproape nu există niciun organ neafectat.

Riscul de infecție/evoluție severă COVID-19

Comorbiditățile de tipul obezității È™i diabetului intră în calculul riscului de infecÈ›ie cu SARS CoV-2. Sunt peste 145 de modele de predicÈ›ie ale infecÈ›iei, iar peste 50 de modele prognostice au fost deja publicate (progresie severă, mortalitate, admisia în ATI, intubare, durata spitalizării).

Obezitatea creÈ™te riscul de infectare cu SARS CoV-2, după contact, cu 25-40%, în funcÈ›ie de magnitudinea obezității È™i de scorul folosit. AÈ™a cum spune medicul, între indicele de masă corporală È™i riscul de infecÈ›ie cu noul coronavirus există o relaÈ›ie în formă de J. Adică, după ce indicele de masă corporală depășeÈ™te 30-39 de kilograme pe metru pătrat, riscul se plafonează.

Într-un scor calculat de medicii specialiÈ™ti din cadrul MedLife, cu ajutorul aplicaÈ›iei CovidSAFE, scorul creat de aceÈ™tia arată că obezitatea poate creÈ™te riscul de infecÈ›ie cu 6-33%, în funcÈ›ie de ceilalÈ›i parametri ai scorului È™i de magnitudinea obezității.

Dacă vorbim despre diabetul zaharat, studiile arată că această boală, cu sau fără complicaÈ›ii, este cea mai importantă comorbiditate care influenÈ›ează riscul de infecÈ›ie cu SARS CoV-2, după infarctul miocardic. Doctor Nicolae Mircea Panduru arată cum studiile spun că această boală este chiar mai importantă, în cazul COVID 19, decât boala pulmonară obstructivă. În cazul scorurilor de risc calculate de specialiÈ™tii MedLife pentru infecÈ›ia cu noul coronavirus, diabetul creÈ™te riscul cu 5-35%, în funcÈ›ie de controlul glicemic, complicaÈ›ii È™i comorbidități.

„Toate aceste scoruri reuÈ™esc să identifice undeva între 73 È™i 81% dintre pacienÈ›ii care urmează să se infecteze cu SARS CoV-2”, mai spune specialistul.

Obezitatea nu afectează doar riscul de infecÈ›ie, ci È™i riscul de evoluÈ›ie severă a bolii COVID-19. Într-o meta-analiză pe È™ase studii care a cuprins peste 3200 de pacienÈ›i, obezitatea a fost asociată cu o creÈ™tere a riscului de internare în terapie intensivă cu 21%. Mai mult, obezitatea a fost asociată cu o creÈ™tere de 105% a riscului de ventilaÈ›ie mecanică. Acest risc s-a menÈ›inut indiferent de grupa de vârstă, fie că e vorba de tineri, fie că e vorba de persoanele în vârstă.

Și diabetul zaharat influenÈ›ează riscul de infecÈ›ie severă cu COVID-19. Într-o meta-analiză care a cuprins peste 28 de studii È™i peste 7000 de pacienÈ›i, s-a raportat că peste 78% dintre pacienÈ›ii investigaÈ›i, infectaÈ›i cu noul coronavirus, au avut un curs clinic bun È™i doar 20% dintre ei au prezentat un curs clinic sever (admiterea la terapie intensivă, sindromul de detresă respiratorie sau necesitatea de ventilaÈ›ie mecanică). Diabetul este pe locul cinci între cei mai importanÈ›i factori de risc.

Specialistul mai spune că nu doar diabetul este important în acest context, ci È™i calitatea controlului glicemic, adică hemoglobina glicozilată. În studiile publicate pe seama acestui subiect, se arată că pentru fiecare creÈ™tere de 1% a hemoglobinei glicozilate înainte de infecÈ›ia cu virusul SARS CoV-2, riscul de evoluÈ›ie severă a bolii a crescut de 1.3 până la 1.6 ori.

Deficitul vitaminei D asociat cu obezitatea, diabetul și COVID-19

„Un alt element care leagă obezitatea, diabetul È™i SARS CoV-2 este deficitul de vitamina D. Într-o meta-analiză care a cuprins peste 8176 de pacienÈ›i COVID, prevalenÈ›a deficitului de vitamina D a fost de 39%. Mai mult, concentraÈ›ia vitaminei D sub 50 de nanomoli pe litru a crescut riscul de infecÈ›ie cu 21%.
În plus, atunci când s-a analizat concentraÈ›ia vitaminei D sub È™i peste 75 de nanomoli pe litru, numărul de internări în terapie intensivă È™i numărul de pacienÈ›i decedaÈ›i a crescut de 1.8 ori”,
spune doctor Nicolae Mircea Panduru.

Specialistul atrage atenÈ›ia È™i asupra faptului că boala COVID-19 conduce la creÈ™terea glicemiei pe perioada bolii. În cazul unui studiu realizat în ElveÈ›ia (o meta-analiză pe trei studii, deoarece studiile care analizează modul în care COVID-19 afectează glicemia sunt foarte puÈ›ine), se arată cum glicemia, pe perioada infecÈ›iei cu SARS CoV-2 creÈ™te în medie, la pacienÈ›ii cu severitate mare a boli, aproximativ cu 40 de miligrame de decilitri.

De asemenea, hemoglobina glicozilată creÈ™te È™i ea până la 0.5%, însă diferenÈ›a nu s-a dovedit a fi semnificativă statistic. Acest lucru se întâmplă, aÈ™a cum spune medicul specialist în diabet, deoarece durata bolii este scurtă, 14-21 de zile, iar hemoglobina glicozilată reflectă media glicemiei pe trei luni.

Tratamentul diabetului zaharat la pacienții COVID-19

Unul dintre puÈ›inele studii realizate pe acest subiect a împărÈ›it pacienÈ›ii infectaÈ›i în două grupuri, unii cu un control glicemic bun, undeva la 115 mg/dl, È™i un al doilea grup, cu un control glicemic mai relaxat, cu o medie de 196 mg/dl. În momentul în care s-au comparat aceste două grupuri s-a observat cum pacienÈ›ii cu un control bun al glicemiei au avut o scădere a riscului de evoluÈ›ie severă a bolii de 87%.

Pentru a obÈ›ine un control glicemic bun, medicul Nicolae Mircea Panduru spune că antidiabeticele orale sunt eficiente, iar Metforminul este cap de listă în rândul acestor medicamente.

„Singura meta-analiză pe care o avem în legătură cu tratamentul cu Metformin la pacienÈ›ii cu COVID-19 ne arată că acest medicament scade riscul de evoluÈ›ie severă (cât È™i rata mortalității) cu 46%”, explică el.

Există È™i alte antidiabetice orale care sunt sigure, după cum menÈ›ionează medicul specialist, în tratamentul pacienÈ›ilor cu COVID-19. Spre exemplu, el vorbeÈ™te despre un studiu retrospectiv din Italia care a demonstrat că inhibitorii dipeptidil peptidazei 4 (DPP-4i) sunt siguri în cazul acestor pacienÈ›i. Acest studiu a împărÈ›it subiecÈ›ii în pacienÈ›i cu diabet zaharat fără COVID, pacienÈ›i infectaÈ›i cu SARS CoV-2, pacienÈ›ii spitalizaÈ›i È™i pacienÈ›ii care au avut o pneumonie severă. Rezultatele au arătat că numărul pacienÈ›ilor trataÈ›i cu inhibitori DPP-4i a fost aproximativ egal, în toate cele patru grupuri, ceea ce a demonstrat faptul că nu există o legătură imediată între tratamentul cu aceste medicamente È™i riscul de evoluÈ›ie severă.

„O altă clasă de medicamente care a fost comparată cu DPP-4i a fost clasa inhibitorilor co-transportorului-2 al sodiului È™i glucozei (SGLT2) care s-au dovedit a fi la fel de siguri, în cazul pacienÈ›ilor cu COVID-19, precum inhibitorii DDP-4i. Mai mult, la pacienÈ›ii cu diabet zaharat ar trebui să vorbim È™i despre tratamentul tensiunii arteriale È™i peste 80% dintre pacienÈ›ii cu diabet zaharat sunt trataÈ›i cu o clasă specială de medicamente care inhibă sau blochează sistemul angiotensinei. Acest grup mare de medicamente conÈ›ine două clase de medicamente: inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei È™i blocanÈ›ii de receptori ai angiotensinei È™i COVID-19. Ambele clase de medicamente sunt sigure în ceea ce priveÈ™te mortalitatea, dar blocanÈ›ii de receptori ai angiotensinei au risc ceva mai mare de admitere în terapie intensivă”, spune medicul.

Concluzii

În ceea ce priveÈ™te concluziile, specialistul Mircea Panduru spune că obezitatea È™i diabetul zaharat cresc riscul atât pentru infecÈ›ia cu SARS CoV-2, cât È™i pentru evoluÈ›ia severă a COVID-19. Folosirea scorurilor de risc ajută la depistarea persoanelor cu risc crescut de infecÈ›ie È™i evoluÈ›ie severă în proporÈ›ie de 70-80%, înainte de infecÈ›ie sau deteriorarea stării clinice.

Mai mult, controlul glicemiei conduce la scăderea riscului de infecție și progresie severă a COVID-19, iar Metforminul, DDPi și SGLT-2i sunt medicamente sigure la pacienții COVID.
Trebuie avut în vedere È™i faptul că concentraÈ›iile vitaminei D au fost asociate cu creÈ™terea riscului de infecÈ›ie È™i a progresiei severe a bolii, însă nu există îndeajuns de multe date privind terapia cu vitamina D la aceÈ™ti pacienÈ›i.

-------

Articolul face parte din campania MedLife Facem România bine.

De 26 de ani suntem alături de tine È™i nu ne oprim. Pentru că azi, mai mult decât oricând medicina înseamnă să te lupÈ›i prin È™tiință È™i cunoaÈ™tere.

De la începuturile civilizaÈ›iei, frica este primul lucru care te izbeÈ™te într-o pandemie. Ca să o alungăm, am luat o serie de măsuri de siguranță, am testat permanent personalul medical, ne-am asigurat că toÈ›i pacienÈ›ii din clinicile È™i spitalele noastre sunt protejaÈ›i È™i trataÈ›i. Am pus la dispoziÈ›ia pacienÈ›ilor servicii medicale integrate, de o complexitate crescută, pentru a putea veni în întâmpinarea tuturor nevoilor lor.

Ne adaptăm continuu la prezent È™i ne pregătim pentru viitor. Facem România bine.

Articol susținut de MedLife

 

Sursa: Pro TV